Поведение детей страдающих ожирением в социуме. Ожирение в детском возрасте
 
» »

Поведение детей страдающих ожирением в социуме. Ожирение в детском возрасте

04.11.2019

И о том, по каким признакам можно определить наличие проблемы, а также, какие методы ее устранения существуют, вы можете узнать из этой статьи.

Многие из нас помнят свое детство, когда родители стремились пичкать пищей, дабы компенсировать затраты калорий после активных прогулок и игр. Но время изменилось, и современные дети, которые большую часть дня проводят в сидячем положении, должны бы воспитываться и питаться совсем в ином режиме.

Насколько распространено это заболевание?

Проблема детского ожирения актуальна для многих стран. В большинстве случаев возникновение избыточного веса у детей связано с чрезмерным употреблением фастфуда и разных полуфабрикатов. Тем более, если учитывать, что говорит на этот счет статистика: основная часть потенциальных пациентов – это школьники и дети-подростки.

И это вполне можно объяснить. Дети, которые начинают ходить в школу, много времени проводят сидя за партой. На переменах же они, дабы успокоить свой аппетит, перекусывают бутербродами, шоколадками и прочими подобными продуктами питания, в которых содержится много калорий, но мало полезных веществ. Таким образом, при пассивном ритме жизни детки начинают весьма стремительно набирать лишний вес.

Стоит заметить, что единственной страной, которая смогла успешно избавиться от проблемы детского ожирения, стала Франция. Там провели многочисленные исследования и, установив, в чем заключаются причины набора лишнего веса у детей, смогли разработать и запустить специальную программу по культуре питания. В результате, всего за три года они смогли снизить показатели случаев ожирения и предотвратить катастрофу.

Как именно? В рамках государственной специальной программы французы смогли убрать из всех учебных заведений автоматы с фастфудом, газировками и чипсами, а также стали регулярно проводили занятия по культуре питания с детьми. Помимо этого, врачи со школьниками проводили беседы диетологи, эндокринологи, а свою помощь в борьбе с лишним весом детям оказывали даже психологи.

Для того чтобы снизить показатели детского ожирения в других европейских странах, придется не только врачам, представителям ВОЗ, отделов культуры и образования стать более внимательными к проблеме. Успешность данного предприятия на целых 60-70% будет зависеть от самих детей и их родителей. Но готовы ли они все к тому, чтобы помочь ребенку избавиться от лишних килограммов?

Факторы, провоцирующие ожирение

Как показывает практика, борьба с такой проблемой, как ожирение в детском возрасте, будет эффективной только в случае, если родители признают ее наличие. Когда они осознают, что их любимое чадо имеет избыточный вес, они окажутся уже на полпути к успеху. В дальнейшем, им стоит запастись терпением и силой воли, так как устранить тучность у ребенка – занятие отнюдь не простое.

Чтобы скорректировать его вес в настоящем и предотвратить последствия в виде дальнейшего ожирения у ребенка, сначала важно понять, какие факторы спровоцировали его появление.

Итак, самые распространенные причины скопления лишних килограммов у детей.

Неправильное, несбалансированное питание

Это, пожалуй, самая главная причина, из-за которой многие детки начинают страдать ожирением уже с детства. В настоящее время не в каждой семье уделяют надлежащее внимание культуре питания и учат малыша с малых лет кушать только полезные продукты. Помимо этого, в последнее время очень сильно пользуются популярностью всякие полуфабрикаты, которые значительно упрощают быт, но при этом имеют негативное отражение на состоянии здоровья и весе ребенка. Да и помимо того, сейчас многие дети предпочитают на перекус вместо фруктов съесть какую-нибудь сладость, чипсы, снэки, гамбургеры и т.п.

Если вы заметили, что формы тела вашего чада прилично округлились, примите меры. Для начала попробуйте скорректировать рацион питания ребенка, рассказав при этом о пользе и вреде конкретных продуктов. Также желательно высчитать соотношение потребления и сжигания калорий, чтобы предотвратить скопление лишнего подкожного жира в организме.

Генетическая предрасположенность

В некоторых ситуациях может взять «свое» генетика. Если верить статистическим данным, то у ребенка, воспитывающегося страдающими ожирением родителями, склонность поправиться составляет более 65%.

Сбои гормонального фона

Существует весьма расхожее мнение, что избыточный вес у ребенка может скапливаться по причине нарушений работы желез внутренней секреции, в частности, заболевания поджелудочной железы. По факту, такие болезни лишь отчасти могут влиять на увеличение массы тела.

Гиподинамия

Или, говоря простым языком, - недостаточная активность. Малоподвижный образ жизни, который мы можем наблюдать в последнее время среди представителей подрастающего поколения, является еще одной распространенной причиной, почему у ребенка начинает развиваться осложнение. И часто виновниками этого выступать сами родители, которые поощряют малыша за спокойное и малоподвижное поведение или сами демонстрируют пассивный пример проведения досуга.

Как в социуме относятся к таким детям?

Стоит заметить, что проблема избыточного веса начинает остро беспокоить детей, когда им исполняется 5-6 лет. И не только потому, что малыш с более круглыми щечками и плотненькими ножками начинает выделяться от своих сверстников. Но и потому, что у ребенка к этому возрасту начинают формироваться собственные представления о красоте и взгляды на свое тело.

Заметьте, что уже в садике детки сталкиваются с мнением окружающих. И адаптация в социуме, которая проходит при непосредственном контакте с однолетками, часто имеет негативные последствия для полненького ребенка. Его могут наградить обидным прозвищем-кличкой, которая может стать причиной травмирования его психики.

Причем, мальчик подвержен этому не менее чем девочка. Детская симпатия, с которой впервые столкнется ваше чадо в детсаде, может оказаться безответной и ранить тонкую психику ребенка.

От всех этих и других сопутствующих ожирению в раннем возрасте проблем ребенок поспешит оградиться. Так у него могут начать развиваться не очень хорошие качества характера:

  • агрессивность;
  • постоянная тревожность;
  • замкнутость и т.п.

Чувствуя себя неполноценным, полный ребенок начинает переживать различные психоэмоциональные нарушения. Но и они имеют далеко не утешительный прогноз – последствия, которые будут сопровождать ребенка на протяжении всей его жизни. Так кто же виноват в том, что у детей возникают подобного рода проблемы? Давайте посмотрим тематический видео-сюжет от доктора Комаровского, который знает причины страданий детей.

Как предотвратить и устранить проблему?

Как утверждают большинство врачей, родители интересуются, как бороться с ожирением ребенка, уже на стадии постановки фактического диагноза. И с одной стороны, это очень хорошо, что родители замечают избыточный вес у ребенка и пытаются найти способ для его устранения. Но с другой стороны, обычно в таких ситуациях ожирение уже довольно запущено. А это означает, что придется избавляться не только от лишнего веса, но и от заниженной самооценки и других нарушений психики.

Для того чтобы побороть ожирение и скорректировать вес у ребенка, в первую очередь, обязательно следует обратиться к специалисту. Он сможет установить причины скопления подкожного жира и назначить адекватное лечение. В чем оно может заключаться?

Изначально, чтобы добиться желаемого результата, родителям придется самим пересмотреть свой режим питания и начать подавать своему чаду достойный пример. Для этого также можно обратиться к специалистам, которые помогут разработать особую комплексную программу для всех членов семьи.

Она будет состоять из нескольких составляющих.

Сбалансированный рацион

Тем, у кого имеется полнота, придется соблюдать диетический режим питания. Важно понимать, что голодовка не поможет вернуть стройность телу. Только специальная диета, включающая все необходимые для роста и развития организма вещества (белки, углеводы, витамины и т.п.). Обычно такая диета предусматривает употребление в пищу свежих овощей и фруктов, нежирных кисломолочных продуктов, нежирного мяса и рыбы, круп. В качестве перекуса можно использовать орешки, яблоки, морковь, обезжиренный кефир и т.п. К тому же придется исключить из рациона все вредные и абсолютно неполезные продукты: фастфуд, газировки, высококалорийные йогурты, булочки и пирожки, чипсы, шоколадки и т.п.

Строгий режим питания

Чтобы ребенок не пострадал от избыточного веса, его следует не только кормить полезными продуктами, но и четко по графику. Всего нужно разбить рацион на шесть приемов пищи примерно с одинаковым интервалом между трапезами. Так, к примеру, завтракать ребенку нужно в 8:00, перекусывать – около 10:30. Затем в 13:00 у него должен быть обед, а очередной прием – уже в 15:30. Далее идет ужин в 18:00 и последний перекус – с 20:00 до 20:30. Организуя питание своего чада, помните о том, что все порции должны быть небольшими, некалорийными и легкими (например, 1 яблоко или 1 морковь, 0,5 стакана нежирного кефира или йогурта и т.д.).

Регулярная физическая активность

Не все дети приходят в восторг от того, что их заставляют делать зарядку. Поэтому родителям, которые хотят избавить от ожирения своих чад, придется выполнять простой комплекс упражнений вместе со своими детьми. Помимо зарядки, можно ввести отличную семейную традицию – гулять или кататься на велосипедах по вечерам, заниматься танцами или йогой и т.д. Главное, чтобы занятия были регулярными и приносили удовольствие. В таком случае даже профилактика ожирения будет успешной.

Помимо всех этих составляющих борьбы с лишним весом у ребенка, должна также присутствовать психологическая поддержка. Обычно дети, страдающие ожирением, очень болезненно переживают отказ от любимых лакомств. Кроме того, не улучшают ситуацию и стрессы в школе, ссоры с друзьями и в семье. Поэтому ребенку, который борется с ожирением, нужно уделять больше внимания и помогать с преодолением трудностей. Именно поэтому проблема детского лишнего веса является проблемой всей семьи, которую можно будет побороть только сообща.

Ожирение в детском и подростковом периодах является серьезным и проблематичным вопросом современности. Уже не первое десятилетие наблюдается рост числа детей, имеющих излишнюю массу тела.

Тема диагностики и лечения ожирения детей и подростков составляет отдельные разделы диетологии, эндокринологии, хирургии, терапии и других отраслей медицины, так как наличие избыточного веса приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Рекомендуем прочитать:

Обратите внимание : по статистическим данным ВОЗ число детей до 5 лет, страдающих ожирением, составляет около 42 миллионов. За последние 20 лет оно увеличилось на 50%. Ожидается, что через 10 лет эта цифра вырастет до 70 миллионов.

Медики рассматривают 2 возрастные категории: от 6 до 11 лет и от 12 до 17 (подростки)

Прежде всего, настораживает внешний вид ребенка, более достоверные данные можно получить из специальных сравнительных (центильных), таблиц соотношений роста, веса и телосложения.

В развитии ожирения у детей выделяют два главных фактора:

  • алиментарный – вызванный проблемами питания и неправильным, «сидячим» образом жизни;
  • эндокринный – являющийся результатом патологии щитовидной железы, заболеваний гипофиза, неправильной работой яичников, болезнями надпочечников.

Выявлением причин ожирения занимается врач-эндокринолог.

Причины развития ожирения у детей и подростков:


Осложнения и проблемы со здоровьем детей и подростков, которые вызывает ожирение

Наступают осложнения со стороны:

  • Сердечно-сосудистой системы – развивается гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, стенокардические боли, атеросклеротические изменения сосудов, болезни с хронической сердечной недостаточностью. Эти проблемы свойственны пожилым людям, но при ожирении развиваются и у детей.
  • Желудочно-кишечного тракта – воспаление желудка (гастрит), 12-ти-перстной кишки (дуоденит), желчного пузыря и протока, поджелудочной железы (панкреатит). У детей развивается ожирение печени с замещением жировой тканью её нормальных клеток. Формируется печеночная недостаточность.
  • Опорно-двигательного аппарата – наступают изменения в костной ткани, деформации костей и суставов, развивается плоскостопие, «Х» или «О»-образная деформация ног.
  • Эндокринной системы – жировые патологические процессы в поджелудочной железе приводят к развитию сахарного диабета.
  • Нервной и психической систем – при ожирении у детей наблюдаются расстройства сна, затрудненного дыхания, храп во сне. Формируются неврозы, астенические состояния, комплексы неполноценности. На фоне насмешек у больных детей и подростков формируется депрессия, которая может приводить к серьезным осложнениям со стороны психики, стимулировать начало употребления алкоголя и наркотиков.

У девочек с ожирением часто развивается .

Выявление предрасполагающих факторов к ожирению детей и подростков

Диагностика основывается на беседе с детьми, имеющими склонность к ожирению и их родителями. Встреча с врачом должна насторожить семью и внести коррективы в образ жизни, питания, понимания сути болезни и ее лечения.

Дополнительно для диагностики ожирения врач назначает:

  • – при помощи которого выявляется возможное увеличение уровня глюкозы в крови, значение холестерина, триглицеридов, белка и его фракций. Важное значение имеют показатели АЛТ и АСТ, при помощи которых оценивается деятельность печени, сердца и других органов;
  • – щитовидной железы, надпочечников;
  • рентгенологическое обследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ – методы позволяющие обнаруживать болезненные процессы практически во всем организме ребенка. Необходимость их назначения решается врачом индивидуально.

Лечение ожирения детей и подростков

При выборе тактики лечения ожирения у детей и подростков следует учитывать необходимость воздействия на причину, вызывавшую его.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

  • соблюдение специального режима питания и диеты;
  • целенаправленную лечебную физкультуру, дозированные нагрузки, длительные и подвижные прогулки на свежем воздухе;
  • консервативную терапию основной и сопутствующей патологии;
  • хирургические виды лечения.

Обратите внимание: лечебные мероприятия при ожирении в детском возрасте требуют аккуратности в соблюдения рекомендаций, настойчивости, терпения, так как процесс излечения – длительный.

Все тонкости лечебного воздействия должны быть обсуждены врачами и родителями больных детей.

Физическая активность напрямую не снижает вес, но способствует нормализации обменных процессов и не позволяет массе тела расти еще больше.

Важно: вес необходимо снижать постепенно, избегая его резкого падения, что может только усугубить тяжесть имеющегося патологического процесса.

При ожирении у детей нельзя пользоваться готовыми штампами диет. Рацион, кратность, количество питания выбираются индивидуально каждому пациенту-ребенку врачом-диетологом, который учитывает все особенности личности больного. Существует большое количество разработанных методик, которые служат опорой в деле правильной организации диеты.

Физическая активность также подбирается индивидуально, с учетом тяжести ожирения, темперамента ребенка, его интересов. Одним детям полезны подвижные игры на свежем воздухе, другим плаванье, занятия в спортзале, третьим – длительные пешие туристические походы. Важно, чтобы занятия были интересными для пациентов.

Очень полезны вечерние получасовые прогулки перед сном.

Обратите внимание: в семье должен быть налажен доброжелательный и взаимопонимающий психологический фон, доверительные отношения, отсутствие склок, скандалов и криков.

Полезны периодические посещения всей семьей психолога.

Лекарственная терапия ожирения у детей и подростков

Помимо медикаментозного лечения основной патологии, приведшей к ожирению, применяются лекарственные средства, обладающие способностью подавлять аппетит. Однако назначаются эти средства далеко не во всех случаях, врачи предпочитают работать с этой группой лекарств очень осторожно.

Хирургические методики лечения ожирения у детей и подростков

Рекомендуем прочитать:

Хирургическое лечение ожирения – бариартрия у детей применяется только в случае имеющихся жизненных показаний. Речь идет о случаях, при которых ребенок без операции погибнет.

На сегодняшний день существует большое количество разновидностей этого вида хирургического вмешательства. Работа над их совершенствованием продолжается.

Предусматривает нормализацию образа жизни, налаживание правильного, сбалансированного питания, исключения из рациона фаст-фуда, газированных напитков, физическое воспитание детей, профилактику и лечение заболеваний, которые могут привести к появлению избыточной массы тела.

Как видим, ожирение детей и подростков достаточно сложная проблема и требует пристального к себе внимания со стороны родителей, педагогов, медицинских работников, так как речь идет о будущем малолетних пациентов, физическом и психическом здоровье.

Рост распространенности ожирения у взрослого и детского населения многих стран за последние 10 лет составил в среднем 75% и приобрел характер неинфекционной эпидемии. Результаты выборочных исследований, проведенных в России, позволяют предположить, что почти 40% трудоспособного населения страны имеет избыточную массу тела. Количество детей с ожирением удваивается каждые три десятилетия . В Российской Федерации имеют ожирение 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% — в городской . Почти у 60% взрослых ожирение, начавшись в детском и подростковом возрасте, продолжает прогрессировать и ведет к развитию сосудистых осложнений.

С распространением ожирения множатся связанные с ним тяжелые соматические заболевания: сахарный диабет (СД) 2-го типа, артериальная гипертония, коронарная болезнь сердца, атеросклероз, онкологические заболевания и другие (рис. 1). От заболеваний, связанных с ожирением, в мире ежегодно умирают 2,5 миллиона человек. Избыточная масса тела в детском возрасте часто трансформируется в ожирение у взрослых, которое, в свою очередь, представляет собой серьезную угрозу для здоровья . Таким образом, отмечаемый эпидемический рост распространения избыточной массы тела и ожирения во всем мире требует серьезного отношения со стороны медицинских, общественных и политических институтов.

Человек за свою многовековую историю развивался в постоянной борьбе за выживание, в условиях постоянной внешней опасности, когда преимуществом была способность долгое время обходиться без пищи, а значит, при малейшей возможности запасать в организме энергию в виде жировой массы . Именно эта генетическая предрасположенность откладывать жировой запас с помощью инсулина в сочетании с малоподвижным образом жизни и потреблением высококалорийных продуктов вносят весомый вклад в развитие ожирения. Ожирение и его осложнения связываются с многочисленными генетическими маркерами, однако определенные гормональные, синдромные или молекулярно-генетические нарушения могут объяснить пока только менее 5% всех случаев ожирения . Наиболее вероятно, что ожирение детского возраста является полиэтиологическим и реализуется при сложном взаимодействии генетических и средовых факторов .

К сожалению, отсутствие целенаправленного выявления ожирения у детей в России обусловливает его позднюю диагностику специалистами. Основное количество больных (до 70%) попадают под наблюдение лишь спустя 5-10 лет от начала появления избыточной жировой массы . Однако в этих случаях родители обращаются за врачебной помощью не по поводу самого избытка массы тела, а из-за появления у ребенка таких жалоб, как головная боль, головокружение, избыточный аппетит, жажда, боли в ногах, неприятные ощущения в области сердца, появление полос растяжения на коже, отставание полового развития у мальчиков, нарушения менструального цикла у девочек, являющихся на самом деле симптомами осложненного течения ожирения .

Диагностика

Клиническая оценка

Точное определение избыточной массы тела и ожирения у детей все еще остается предметом обсуждения по двум основным причинам: 1) отсутствие простого, дешевого, надежного и воспроизводимого метода измерения жировой массы у детей и подростков, а также 2) отсутствие критических значений жировой массы у детей для прогноза умеренного или высокого риска по сердечно-сосудистым либо метаболическим осложнениям у детей. Whitaker с соавторами доказали, что прогностическая значимость ожирения в детском возрасте зависит от наличия или отсутствия ожирения у одного или обоих родителей .

Очень важно на начальном этапе дифференцировать первичное или идиопатическое ожирение с более редкими случаями вторичного ожирения в рамках генетического синдрома, эндокринопатий, повреждений центральной нервной системы (ЦНС) или вследствие ятрогении (табл. 1).

При сборе анамнеза необходимо выяснить историю питания начиная со вскармливания в период новорожденности и в грудном возрасте (грудное или искусственное вскармливание, сроки введения прикорма и т. д.), чрезвычайно важна оценка калорийности питания. Также следует уточнить уровень физической активности, ограничений, связанных с избыточным весом; наличие храпа, сонливости, как потенциальных признаков ночного апноэ.

При объективном осмотре в первую очередь следует оценить пропорции тела, наличие или отсутствие дизморфий, которые могут указывать на определенный генетический синдром. Регистрация и графическая запись показателей роста, массы тела, индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии (ОТ) должны проводиться при каждом визите к врачу.

Количественная оценка жировой массы у детей и подростков

Так как увеличение жировой массы у взрослых связано с ростом заболеваемости, точная диагностика избыточной массы тела и ожирения у детей должна проводиться для определения риска развития ассоциированных с ожирением заболеваний. Из-за трудностей прямого измерения жировой ткани ожирение может быть достаточно просто диагностировано с помощью показателя ИМТ. ИМТ коррелирует с количеством жировой ткани как у взрослых, так и у детей . Согласно определению ВОЗ, избыточная масса тела у взрослых, связанная с повышенным риском заболеваемости, диагностируется при значениях ИМТ от 25 до 30 кг/м2, а ожирение — при ИМТ, равном 30 кг/м2 и более.

T. J. Cole с соавторами разработали специфичные по возрасту и полу критические показатели на основании данных по исследованию ИМТ у детей в шести странах на разных континентах . На эти карты экстраполирован риск заболеваемости у взрослых (табл. 2). Карты центильного распределения ИМТ созданы в каждой стране с учетом национальных особенностей, при их использовании за избыточную массу тела принимают значения от 85 до 95 центиля, а при ИМТ более 95 центиля диагностируют ожирение.

Методы оценки жировой массы и ее распределения

Определение ИМТ не является прямым методом оценки жировой массы и не всегда оказывается надежным прогностическим фактором сохранения и прогрессирования ожирения в будущем. ИМТ не позволяет дифференцировать количество подкожного и висцерального жира. Следовательно, необходимы дополнительные методы измерения общей жировой массы и количества жира в отдельных депо.

Измерение толщины кожной складки — простой, быстрый и недорогой метод, обычно использующийся при массовых осмотрах, дающий информацию о распределении жировой ткани на различных участках туловища. Однако сама методика требует определенного опыта у проводящего исследование для стандартизации результатов, иначе данные окажутся неточными, особенно при высоких показателях ИМТ. Толщина кожной складки над трицепсом хорошо коррелирует с жировой массой и в сочетании с ИМТ повышает чувствительность методики определения процента жировой ткани в организме .

Исследование биоэлектрического сопротивления (БЭС). Метод достаточно прост в исполнении, возможно быстрое получение результата, относительно дешев и неинвазивен. Тем не менее, для уменьшения погрешности результата требуется учесть факторы приема пищи, физической активности, изменение водно-электролитного баланса на фоне менструаций, острого заболевания, нарушений функции почек и др. . Поэтому для повышения точности измерения его следует выполнять у пациента до приема пищи, через 1 час и более после приема жидкости, в состоянии покоя. По данным исследования, проведенного в нашем отделении, относительная масса жировой ткани более 32%, определенная методом БЭС, в возрасте 9-15 лет позволяет надежно диагностировать ожирение у девочек; у большинства мальчиков (86,7%) при ожирении масса жировой ткани превышала 28,6% .

Антропометрия: измерение окружности талии (ОТ), бедер (ОБ) и отношения ОТ/ОБ используется в качестве метода непрямой оценки интраабдоминальной жировой ткани. Как и в случае ИМТ, имеются разночтения в определении предельных значений ОТ у взрослых. Значения ОТ более 95 см указывают на повышенный риск смертности . Данный показатель является также предиктором сердечно-сосудистых и метаболических осложнений у детей . Избыточное накопление висцерального или интраабдоминального жира (при отношении ОТ/ОБ более 0,9 у мужчин и более 0,85 у женщин) связано с наличием метаболического синдрома у взрослых и у детей. Такие методики, как измерение толщины кожной складки и БЭС, не дают представления о массе висцерального жира. Таким образом, определение ОТ должно быть включено в клиническую практику как наименее инвазивный и наиболее дешевый способ выявления детей с повышенным риском метаболических осложнений. В настоящее время практически нет сведений о нормальных значениях ОТ у детей, но такие нормативы должны быть созданы. По данным, полученным нами при обследовании 75 детей 9-14 лет с ожирением в сравнении с 45 детьми без ожирения, подобранных по возрасту, 96% мальчиков с ожирением имели ОТ более 74 см, а все девочки с ожирением — ОТ более 70 см .

Лабораторные исследования

На первом этапе дополнительные исследования включают: оценку липидного профиля, функций печени, исследование глюкозы и инсулина плазмы натощак, функции щитовидной железы. Тест толерантности к глюкозе проводят для исключения нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ), или СД 2-го типа у детей с отягощенным семейным анамнезом по СД 2-го типа, либо метаболическому синдрому. При обнаружении признаков, подозрительных на наличие синдрома Кушинга, проводится исследование уровня кортизола в сыворотке крови или в моче.

Дальнейшее углубленное обследование, включая генетическое, требуется детям начиная с грудного и раннего возраста при наличии у них гипогликемии либо требующих частых кормлений, а также при выявлении характерных стигм. Примерами подобных состояний могут быть: персистирующая гиперинсулинемия с гипогликемией у грудных детей, гипогликемия при синдроме Беквита-Видеманна, дизморфические проявления при синдромах Прадера-Вилли или Лоренса-Барде-Бидля.

Лечение

Дети даже с незначительным избытком массы (ИМТ в пределах 85-95 центилей) имеют повышенный риск дислипидемии и инсулинорезистентности. Напротив, частота дислипидемии, гипертензии и НТГ низкие в группе детей с ИМТ менее 85 центиля для своего возраста. Таким образом, коррекция диеты с расширением двигательной активности должна быть рекомендована детям с ИМТ от 85 до 95 центиля, а в отношении детей и подростков с ИМТ более 95 центиля или имеющих метаболические, ортопедические или сердечно-легочные осложнения либо испытывающих значительный психологический стресс должны использоваться более интенсивные методы терапии (рис. 2).

Большинство метаболических осложнений детского ожирения проявляются в подростковом возрасте. Тем не менее, начало лечения оправдано уже в детском возрасте. Во-первых, тяжелое ожирение у детей раннего возраста и дошкольников уже может сопровождаться синдромом апноэ во сне или ортопедической патологией (например, болезнью Бланта). Во-вторых, у части детей нарушенная толерантность к глюкозе, СД 2-го типа, дислипидемия и артериальная гипертензия развиваются до начала пубертата. В-третьих, избыточная прибавка в массе в возрасте от 2 до 10 лет повышает риск ожирения взрослого и нарушенной толерантности к глюкозе, особенно при наличии у родителей ожирения или СД. В-четвертых, у детей 3-8 лет выявляются ранние сосудистые изменения, что свидетельствует о начале зависимого от ожирения атеросклероза уже в детском возрасте. Наконец, вмешательство с целью предотвращения и обратного развития ожирения на ранних стадиях, возможно, будет более успешным, чем лечение сформировавшегося тяжелого ожирения подростков и взрослых.

Целевые установки лечения детского ожирения, учитывая продолжающийся линейный рост детей, должны быть индивидуализированы. Первоначальной целью должно стать восстановление баланса между поступлением энергии и ее затратами; в случаях с явно избыточным поступлением калорий необходимо сократить их прием, одновременно увеличивая расходование энергии.

Стабилизация массы тела у растущих детей постепенно приводит к снижению ИМТ. Исследования, проведенные у взрослых, позволяют предположить, что снижение массы тела на 5-10% со скоростью 0,5 кг/неделю и поддержание достигнутой массы на протяжении 2-5 лет может повысить чувствительность к инсулину, нормализовать толерантность к глюкозе, снизить АД, концентрации липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов, скорригировать нарушения сна. Таким образом, дети с ожирением и их лечащие врачи должны стремиться к любому снижению ИМТ. Долгосрочными целями лечения ожирения у детей должно быть сокращение ИМТ менее 95 центиля, а также обратное развитие и профилактика сопутствующих заболеваний.

Желаемые изменения образа жизни будут достигнуты скорее, когда скоординированы усилия пациента и его семьи. Долгосрочный успех требует продолжительной программы лечения; опыт терапии у взрослых показывает, что прекращение терапевтического вмешательства вновь приводит к прибавке в массе у подавляющего большинства пациентов . Нарушения пищевого поведения и другие психологические нарушения нередки у больных ожирением и требуют отдельного подхода, иначе лечение будет неэффективным.

Родители в первую очередь формируют окружение ребенка и, следовательно, им принадлежит ключевая роль в профилактике и устранении проблем, связанных с избыточным весом. Поведение родителей и стиль питания в семье являются решающими факторами в формировании здорового образа жизни, правильного осознания чувства голода и сытости . В разработанной сотрудниками нашего отделения программе снижения массы тела у детей с изменением поведения при участии семьи основным объектом воздействия наряду с ребенком являются его родители, занятия с которыми проводятся отдельно по тем же темам, что обсуждаются с детьми .

Общие подходы к лечению ожирения у детей могут быть сформулированы следующим образом:

    Начинать лечение как можно раньше;

    Семья должна быть готова к изменениям образа жизни;

    Обучение членов семьи по вопросам осложнений ожирения;

    Вовлечение членов семьи в программу лечения;

    Программы лечения должны нацеливать на постепенное снижение массы тела, не использовать краткосрочные диеты или программы быстрого снижения массы тела;

    Члены семьи должны научиться контролировать питание и двигательную активность;

    Программа должна помочь семье постепенно провести изменения в питании или двигательной активности (сначала 2-3 изменения). Оценка эффективности программы и поддержка со стороны врача — не реже 1 раза в 2 недели;

    Не должно быть критики со стороны врача, напротив — поддержка и поощрение достигнутых успехов;

    Привлечение команды специалистов (диетолог, психолог, специалист по лечебной физкультуре).

В качестве советов родителям детей с ожирением предлагаются:

    Находить поводы похвалить ребенка за его поведение.

    Никогда не использовать пищу в качестве вознаграждения.

    Договориться с ребенком о «вознаграждении» с его стороны за перемены в поведении самих родителей (больше времени, проведенного с ребенком, совместные прогулки, игры, изменения в собственном питании и др.).

    Установить ежедневные часы для приема пищи всей семьей.

    Родители должны решить, какую пищу предлагать и в какое время, а ребенок решает, есть ее или нет.

    Предлагать ребенку выбор только между продуктами здорового питания (не «яблоко или пирожное») и между вариантами двигательной активности (но не «телевизор или прогулка»).

    Исключить соблазны (изъять из дома продукты с высоким содержанием жира и сахара).

    Самому быть примером (в плане питания, двигательной активности).

    Быть последовательным.

Подходы к питанию: небольшое ограничение калорийности безопасно и может дать эффект, когда дети с ожирением и их родители мотивированы на долговременное изменение пищевых привычек и при этом получают постоянную поддержку. Примером подобной программы, направленной на работу с семьей ребенка, является «диета-светофор» . Значительное снижение массы тела встречается редко и обычно кратковременно, пока сокращение калорийности пищи сопровождается значительным расходованием энергии. Однако диеты с резким ограничением калорийности не могут соблюдаться длительно и являются потенциально опасными, т. к. значительное ограничение калорийности приводит к дефициту витаминов, минералов и микронутриентов, замедляют рост и минерализацию костей, снижают скорость линейного роста и приводят к нарушениям менструального цикла. Продление резкого ограничения калорийности пищи приводит к фрустрации и может привести к быстрой смене циклов «голодания» и обжорства в тщетной попытке похудеть.

Наиболее рационально обучение детей и родителей принципам рационального питания, которое может соблюдаться сколь угодно долго. Рациональное питание должно быть: сбалансированным по основным компонентам (белки 12-15%, жиры менее 30%, углеводы 55% от калорийности суточного рациона); регулярным; дробным (3 основных и 2 дополнительных приема пищи) с правильным распределением калорийности в течение суток (завтрак — 25%, обед — 30%, ужин — 25% и дополнительные приемы — по 10%); разнообразным с учетом вкуса и кулинарных возможностей; включающим свежие фрукты и богатые клетчаткой овощи (несколько раз в день); ограничивающим жиры (особенно животные); ограничивающим быстроусвояемые углеводы и умеренно ограничивающим медленно усвояемые (картофель, макаронные изделия, хлеб, преимущественно из муки грубого помола, каши); максимально ограничивающим потребление колбас, сосисок, полуфабрикатов и кондитерских изделий, содержащих так называемые «скрытые» жиры.

Использование диеты в сочетании с регулярными физическими нагрузками доказало свою эффективность в краткосрочных программах лечения ожирения у детей. Однако, как показывает клинический опыт специалистов разных стран, для сохранения эффекта снижения ИМТ и уменьшения риска развития заболеваний, сопряженных с ожирением, требуется долгосрочное изменение стиля поведения.

Всемирная организация здравоохранения в 2004 году выступила с инициативой: «Глобальная стратегия по диете, физической активности и здоровью», ключевым элементом которой в первую очередь являются клинические программы, подкрепленные профессиональным и терапевтическим обучением, направленным на снижение веса. Программы, составленные с учетом рекомендаций Экспертного комитета по диагностике и лечению ожирения , включают работу с группой, индивидуальные консультации по пищевому поведению, вовлечение членов семьи в процесс обучения, изменения стиля жизни, умеренное ограничение калорийности с целью снижения массы тела на 5-10% и уменьшения риска осложнений, программу физических упражнений с правом выбора вида двигательной активности и отказом от малоподвижного образа жизни, умение сохранить достигнутые результаты и предотвратить рецидив прогрессирующего ожирения. Основными задачами обучения должны быть: формирование медицинской мотивации на длительное лечение, постепенное снижение массы тела и устойчивое удержание веса, изменение привычек питания и образа жизни, повышение личной ответственности за свое лечение .

В соответствии с Федеральной программой «Здравоохранение» в большинстве случаев ответственность за лечение детей с ожирением возлагается на врача первичного звена (поликлиники). Очень важно своевременно выявить детей с избыточной массой и начать работу с ними до того, как разовьется ожирение. Рекомендации по питанию должны быть даны на приеме. Они включают: ознакомление с пирамидой питания (рис. 3), исключение всех сладких напитков, в том числе газированных высококалорийных напитков; употребление обезжиренного молока детьми старше двух лет; контроль за порциями; увеличение потребления фруктов и овощей; сокращение блюд быстрого питания, а также советы по ежедневным физическим нагрузкам. Еженедельный контроль массы тела в поликлинике помогает отследить эффективность выполнения рекомендаций; если это окажется недостаточным, проводится консультирование специалистом-диетологом либо включение в одну из программ по снижению массы тела. Если у ребенка помимо ожирения имеются следующие особенности: быстрая прибавка в сочетании с задержкой роста, черты генетического синдрома, неврологические нарушения, аномальное распределение подкожно-жировой клетчатки, требуется консультация специалистов (эндокринолог, генетик, невропатолог).

Все дети и подростки с ожирением (ИМТ > 95 центиля), безусловно, требуют лечения. Дети с дефицитом массы тела в раннем возрасте и последующей быстрой прибавкой массы имеют более высокий риск ожирения, НТГ и СД 2-го типа . Этим детям также необходима консультация специалиста.

Детям с ожирением и сопутствующими состояниями: апноэ во сне, НТГ, гипертензия, жировой гепатоз, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), дислипидемия, требуется помощь специалистов в области детской эндокринологии, гастроэнтерологии, нутрициологии, кардиологии, лечебной физкультуры, ортопедии, психологии; их усилия могут быть объединены в рамках специализированной клиники (центра) по лечению ожирения. В настоящее время, пока не предложены эффективные и безопасные методы лечения тяжелого ожирения у детей, должны использоваться интенсивные методики в течение ограниченного промежутка времени в условиях специализированного центра, в рамках всесторонней долгосрочной программы лечения. Интенсивные методы лечения ожирения включают низкокалорийную диету и фармакотерапию.

Профилактика

Пропаганда здорового образа жизни в целях профилактики ожирения должна начинаться в школе и затем распространяться на все общество . Системе образования следует пересмотреть свою политику в плане обеспечения детей продуктами здорового питания (это касается меню школьных столовых, ассортимента буфетов, автоматов с напитками и др.). Должны быть введены образовательные программы в школах по обучению правильному питанию, основам здорового образа жизни, управлению массой тела. В школьных столовых и буфетах должна быть предоставлена возможность выбора свежих фруктов и овощей, а также продуктов с низким содержанием жира .

Первым шагом на пути к расширению двигательной активности детей должно стать ограничение малоподвижных занятий. Другим важным элементом должна стать доступность занятий спортом, спортивными играми как в школе, так и по месту жительства. Физические упражнения должны приносить удовольствие, а не являться наказанием.

Скрининговые программы по выявлению ожирения и его осложнений должны быть узаконены, врачам и медицинским сестрам, работающим в первичном звене здравоохранения, следует выявлять детей с ожирением и его осложнениями при профилактических осмотрах. В идеале, при наличии средств, дети с избыточной массой тела (ИМТ более 85 центиля) и их родители должны получать консультации по способам коррекции массы тела и пользе от ее снижения, а дети с ожирением (ИМТ > 95 центиля) должны проходить скрининг на выявление гипертензии, дислипидемии, нарушений опорно-двигательного аппарата, синдрома ночного апноэ, патологии желчного пузыря, инсулинорезистентности и при обнаружении данных проблем направляться к соответствующим специалистам для уточнения диагноза и включения в программу терапии.

Литература

    Аверьянов А. П., Болотова Н. В., Дронова Е. Г. Диагностика ожирения у школьников: значение определения массы жировой ткани // Педиатрия. 2003. № 5. С. 66-69.

    Аверьянов А. П., Болотова Н. В., Зотова Ю. А. Организация обучения детей и подростков с ожирением в школе контроля веса: Методическое пособие. Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. 64 с.

    Болотова Н. В., Лазебникова С. В., Чичева Г. В. Клинико-гормональные нарушения у девочек-подростков с ожирением. Пути их коррекции // Педиатрия. 2009. № 5. С. 63-67.

    Бутрова С. А., Плохая А. А. Лечение ожирения: современные аспекты // Реферативный медицинский журнал. 2000. № 9, т. 24. C. 1140-1146.

    Дедов И. И., Бутрова С. А., Савельева Л. В. Обучение больных ожирением (Программа). М., 2001.

    Картелишев А. В. Вопросы ранней диагностики предрасположенности детей к конституционально-экзогенному ожирению // Педиатрия. 2006. № 4. С. 7-11.

    Петеркова В. А., Ремизов О. В. Ожирение в детском возрасте // Ожирение и метаболизм. 2004. № 1. С. 17-23.

    Barlow S. E., Dietz W. H. Obesity evaluation and treatment: Expert Comittee recommendations. The Maternal and Child Health Bureau, Health Resourses and Services Administration and the Department of Health and Human Services // Pediatrics. 1998. Vol. 102. Ed. 29.

    Clement K., Ferre P. Genetics and the pathophysiology of obesity // Pediatr. Res. 2003. Vol. 53. P. 721-72.

    Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults — The Evidence Report. Nationa Institutes of Health // Obes. Res. 1998, № 6, Suppl. 2. P. 51 S-209 S.

    Cole T. J., Bellizzi M. C., Flegal K. M., Dietz W. H. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey // B.M.J. 2000. Vol. 320. P. 1240-1243.

    Eriksson J. G., Forsen T., Tuomilehto J. et al. Early adiposity rebound in childhood and risk of Type 2 diabetes in adult life // Diabetologia. 2003. Vol. 46. P. 190-194.

    Wang L. Y., Yang Q., Lowry R., Wechsler H. Economic analysis of a school-based obesity prevention program // Obes. Res. 2003. Vol. 11. P. 1313-1324.

    Thompson D. L., Thomson W. R., Prestridge T. J. et al. Effects of hydration and dehydration on body compostition analysis: a comparative study of bioelectric impedance analysis and hydrodensitometry // J. Sports Med. Phys. Fitness. 1991. Vol. 31. P. 565-570.

    Golan M., Weizman A. Familial approach to the treatment of childhood obesity: conceptual model // J. Nutr. Educ. Behav. 2001. Vol. 33. P. 102-107.

    Freedman D.S., Khan L.K., Serdula M.K. et al. Inter-relationships among childhood BMI, childhood height, and adult obesity: the Bogalusa Heart Study// nt. J.Obes.Relat.Metab. Disord. Vol. 28. 2004. P. 10-16.

    Lackey C. J., Kolassa K. M. Healthy eating: Defining the nutrient quality of foods // Nutr. Today. 2004. Vol. 39. P. 26-29.

    Lev-Ran A. Human obesity: an evolutionary approach to understanding our bulging waistline // Diabetes Metab. Res. Rev. 2001. Vol. 17. P. 347-362.

    Livingstone B. Epidemiology of childhood obesity in Europe // Eur. J. Pediatr. 2000. Vol. 159 (Suppl. 1). P. 14-34.

    O’Rahilly S., Farooqi I. S., Yeo G. S., Challis B. G. Minireview: human obesity-lessons from monogenic disorders // Endocrinology. Vol. 144. 2003. P. 3757-3764.

    Whitaker R. C., Wright J. A., Pepe M. S. et al. Predicting Obesity in Young Adulthood from Childhood and Parental Obesity // N. Engl. J. Med. Vol. 337. 1997. P. 869-873.

    Sardinha L. B., Going S. B., Teixeira P. J., Lohman T. G. Receiver operating characteristic analysis of body mass index, triceps skinfold thickness, and arm girth for obesity screening in children and adolescents // Am. J. Clin. Nutr. 1999. Vol. 70. P. 1090-1095.

  1. Epstein L. H., Myers M. D., Raynor H. A., Saelens B. E. Treatment of pediatric obesity // Pediatrics. 1998. Vol. 101. P. 554-570.

Осознание

Борьба с ожирением будет эффективна только в том случае, когда родители осознают, что их ребенок действительно нуждается в коррекции веса.

Если родители сумели признать, что их ребенок не просто чуть-чуть пухленький, а действительно страдает ожирением – это уже полдела. Также важно понимать, что борьба с лишним весом – процесс длительный, требующий силы воли и нацеленности на результат.

Причины ожирения

Неправильное питание. Наиболее распространенная причина избыточного веса кроется в неправильном питании. Если ребенок потребляет больше калорий, чем нужно его организму для развития и роста, то накопление лишних килограммов неизбежно. Стоит проанализировать рацион ребенка: чем, как часто и при каких обстоятельствах он питается? Как правило, лишние калории «прячутся» в фастфуде, снэках, а также в столь любимых чадом сладостях и выпечке.

Генетика. В избыточном весе ребенка также могут быть «виноваты» старшие поколения. Дано доказанный факт: если один из родителей страдает ожирением, то степень вероятности, что ребенок унаследует склонность родителя, составляет 40%; если оба – все 80%.

Гормоны. Бытует расхожее мнение, что частой причиной избыточного веса являются нарушения желез внутренней секреции. На самом деле заболевания поджелудочной железы и надпочечников только в очень редких случаях могут спровоцировать ожирение, как и пониженная активность щитовидной железы. А если в избыточном весе гормоны «не виноваты» шансы на успех возрастают.

Гиподинамия. А вот действительно распространенной проблемой избыточного веса является малоподвижный образ жизни, чрезмерная любовь к телевизору и дивану. А подвижные игры во дворе у большинства современных детей получили замену в виде компьютерных игрушек. Кстати, родители сами часто подают пример проведения досуга, а дети лишь копируют их модель поведения.

Социум и психоэмоциональная сфера

Примерно с пятилетнего возраста ребенка начинает беспокоить собственная масса тела. Еще бы – ведь у него уже сформированы

представления о красоте, да и от мнения окружающих никуда не деться. Ведь социализация малыша начинается примерно в этом периоде жизни. А ведь именно его награждают самыми обидными прозвищами сверстники, ему тяжелее всех взобраться на горку и девочка Маша, которая так ему нравится, ни в какую не желает замечать «этого толстяка».

От этих больших проблем еще маленького человека недалеко до психоэмоциональных нарушений, последствия от которых длиною в жизнь. Появляется комплекс неполноценности, на фоне которого развивается чувство тревожности, агрессивности, замкнутости, появляется желание сбежать из этого жестокого мира. Зачастую именно так ощущает себя полный ребенок.

Анна Белинская, семейный психолог, так комментирует проблему: «Действительно, с такой проблемой, как детское ожирение родители чаще всего обращаются к психологу на стадии постановки диагноза врачами. Это и плохо, и хорошо одновременно. Плохо – потому что ситуация уже довольно запущенна, психика ребенка травмирована, самооценка занижена. Хорошо – потому что сами родители поняли, что столкнулись с проблемой, а обращение к специалистам за помощью свидетельствует о серьезном намерении от нее избавиться.

Безусловно, чтобы добиться результата, нужно изменить образ жизни и систему питания: вместо конфет в вазочке – фрукты; вместо кафе – каток и т.д.

Не забывайте про мотивацию личным примером! Это действительно мощное и эффективное оружие! Возьмите за правило посещение бассейна всей семьей и поход на лыжах снежной зимой. А еще обязательно поощряйте за каждое достижение и давайте понять своему чаду, что вы им гордитесь».

Прежде всего, нужно разработать программу, участниками которой станут все члены семьи. Лечение ожирения - процесс длительный и от поведения взрослых во многом зависит успех предприятия. Что должна включать в себя данная программа?

Ожирение - это следствие современного образа жизни. Упрощенно говоря, оно возникает тогда, когда поступление энергии в организм превышает ее расходование. Причины нарушения этого баланса разнообразны и зависят как от характера пищи и питания, так и от образа жизни. И все же питанию в развитии ожирения принадлежит главенствующая роль. По классификации ожирение имеет 2 формы: первичное и вторичное.

Первичное ожирение бывает: алиментарным (связанно с погрешностями в питании, в частности, с перекормом) и экзогенно - конституциональным (связанно с наследственностью).

Вторичное ожирение - следствие различных врожденных или приобретенных заболеваний, на фоне эндокринной патологии (например, недостаточная функция щитовидной железы). Алиментарное ожирение . Справедливости ради надо сказать, что, как правило, алиментарное ожирение не сопровождается нарушениями в состоянии здоровья ребенка , не прогрессирует, и к 5-10 годам дети становятся физически правильно сложенными. Однако, 25-30% детей сохраняют алиментарное ожирение до периода полового созревания. Совсем без жировой ткани организм существовать не может. Она выполняет различные функции. Это и механическая защита, и стабилизация положения внутренних органов, сосудов и нервов. Это и функция сбережения тепла. Жировая ткань необходима для активации женских половых гормонов, включая участие в процессах полового созревания девочек- подростков. Однако ее избыток способен привести к весьма неприятным последствиям. Ожирение вносит дисбаланс в работу почти всех внутренних органов.

Возможные результаты ожирения

  1. Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый. Этот тип сахарного диабета характеризуется тем, что ткани организма не чувствительны к инсулину и глюкоза не поступает в клетки, в связи, с чем повышается ее уровень в крови; развивается в зрелом возрасте у 57% больных ожирением .
  2. Сердечно-сосудистые заболевания: изменения сердечного ритма, повышение артериального давления, повышение холестерина в крови и др. До 34% тучных детей в зрелом возрасте рискуют получить серьезные заболевания сердца и сосудов.
  3. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: нарушение пищеварения, склонность к образованию камней в желчном пузыре.
  4. Дисфункция половых желез. Так, у мальчиков, с ожирением может быть недоразвитие половых органов, у девочек - нарушение менструальной функции.
  5. Проблемы центральной нервной системы: проблемы со сном, повышение аппетита, жажда, головная боль, боли в конечностях. Нередко изменяется поведение, что выражается флегматичностью, легкой сменой настроения, снижением работоспособности.
  6. Проблемы опорно-двигательного аппарата - изменение осанки, походки, плоскостопие, остеопороз (разряжение костной ткани) и др.
  7. Снижение иммунитета.
  8. Онкологические заболевания молочной железы, матки, толстой кишки (ожирение становится причиной этих недугов в 11 % случаев).

Степени полноты

Строго говоря, не всякий лишний вес можно назвать ожирением . Для характеристики состояния, связанного с избыточным отложением жира, ученые используют два ключевых понятия «избыточная масса тела» и «ожирение ». Под избыточной массой тела понимают превышение установленных стандартов массы тела по отношению к росту, но при этом отложение жира еще внешне не выражено и четко не проявляется. Избыточная масса тела рассматривается как фактор риска, ведущий к развитию ожирения.

Ожирение - это хроническое заболевание, характеризующееся ненормально высоким увеличением массы жировой ткани в теле. Критерием оценки избыточной массы тела и ожирения у взрослых служит индекс массы тела (ИМТ) . Он вычисляется путем деления массы тела (кг) на рост тела (м) возведенный в квадрат. Если ИМТ > или = 30, речь идет об ожирении, если ИМТ > или = 25 - об избыточной массе тела. Например, рост 1,65 м, вес 55 кг. Возводим рост в метрах в квадрат - 1,65 м 2 = 2,7. Далее делим вес 55 кг на 2,7. Получается ИМТ = 20, что соответствует норме.

Наличие избыточной массы тела и ожирения у детей оценивают по так называемым центильным (процентным) таблицам , отображающим соотношение массы тела к росту. Таблицы учитывают возраст и пол ребенка . Например, исходя из этих таблиц, мальчик ростом 104 см должен весить от 15,8 кг до 17,5 кг, а девочка этого же роста - от 15,5 кг до 17, 3 кг. Поскольку эти таблицы довольно сложны для восприятия, ими в основном пользуются врачи. А родителям, чтобы приблизительно оценить, нормальный ли у ребенка вес, могут пользоваться следующими величинами: в возрасте 4,5 мес.- 6 мес. происходит удвоение массы тела по сравнению с массой тела при рождении, утроение - достигается к году, т.е. к полугодию масса тела ребенка в среднем достигает 8 кг, а к году 10-10,5 кг. Дальнейшие прибавки массы тела должны составлять около 2 кг в год, а в период полового созревания могут достигать 5-8 кг.

Как видим, в ходе развития ребенка жировые депо (подкожная жировая клетчатка, сальник, околопочечная клетчатка и т. д.) накапливаются неравномерно. Жир интенсивно образуется в течение первых 9 мес. жизни, затем наступает своеобразная стабилизация процесса, с некоторым подъемом к 5-7 годам и снова активно накапливается в тканях в период полового созревания. В связи с этим различают 3 критических периода, когда значительно повышается частота развития ожирения:

  1. ранний детский возраст (0 -3 года).
  2. дошкольный возраст (5 - 7 лет).
  3. подростковый возраст, или период полового созревания (от 12-14 лет до 16-17 лет).

Ошибки родителей

Какие ошибки в питании малышей до 1 года могут привести к ожирению? В развитии этого отклонения большое значение имеет характер вскармливания. При грудном вскармливании риск перекорма гораздо ниже, чем при искусственном, потому что, потребляя материнское молоко, дети обычно сами регулируют объем пищи во время каждого кормления. Поэтому старайтесь, как можно дольше сохранить естественное вскармливание.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, во-первых, используйте только адаптированные смеси, во-вторых, соблюдайте инструкции при их разведении - не старайтесь делать смесь гуще, чем это рекомендовано. Придерживайтесь рекомендаций по объему питания.

С введением прикорма не стоит увеличивать объем пищи, больше чем это рекомендуется по возрасту, не подслащивайте и не подсаливайте блюда. Особенно нежелательно для детей грудного возраста увеличение объема высокобелковых продуктов, таких, как творог, кефир, мясо. Такая белковая нагрузка может не только увеличить вес, но и негативно отразится на состоянии почек.

Если вам кажется, что ребенок не доедает, составьте пищевой дневник, записывая в него объем и количество кормлений, а затем обсудите полученное с педиатром. Скорее всего, ваши опасения рассеются. Расширяя рацион малыша после года, помните, что в этом возрасте у ребенка начинает формироваться отношение к пище, первые пристрастия и привычки, развивается вкус.

На формирование предпочтений в выборе пищи у детей основное влияние оказывает питание семьи, и в меньшей степени питание в детском саду. Поэтому помните, что именно родители должны привить ребенку любовь к «правильной» пище.

Если малыш при обычном рационе питания весит значительно больше сверстников, то, скорее всего здесь «вмешалась» наследственность. Такой тип ожирения называется экзогенно - конституциональным. По статистике, если ожирением страдает один из родителей, риск развития ожирения у ребенка повышается в 2-3 раза, если оба родителя - пятикратно. Этот вид ожирения развивается в 5-7 лет и часто прогрессирует в период полового созревания.

Если ваш ребенок принадлежит к этой категории, то необходимо заниматься профилактикой ожирения с раннего возраста: составить правильный рацион, подумать об адекватной физической нагрузке. Лучше если малыш будет находиться под диспансерным наблюдением педиатра и диетолога. Дети, страдающие вторичной формой ожирения, должны находятся под наблюдением и врачей-эндокринологов.

Избавляемся от лишнего

Ожирение, как и другие хронические заболевания, относится к таким патологическим состояниям, предупредить развитие которых значительно легче, чем вылечить. Лечение ожирения должно быть комплексным. Показания для снижения веса могут быть эстетическими и медицинскими. Медицинские показания определяет только врач. Он оценит развитие ребенка , его наследственность, динамику изменения массы тела и роста, выявит или исключит осложнения ожирения и сопутствующие заболевания.

Если проблема только эстетическая, то нужно помнить о том, что нет идеальных людей, и не существует «идеальной массы тела». Нет смысла стремиться к комплекции, навязываемой рекламой, порой это плохо отражается на состоянии здоровья и психики. Если избавление от лишнего веса необходимо, ребенок и его родители должны быть готовы к изменению образа жизни. Когда ребенок еще мал, достаточно взаимопонимания и сотрудничества с родителями. Нередко для достижения успеха родителям нужно самим изменить образ жизни и пищевое поведение. Принцип «делай, как я говорю, а не так, как я делаю» не работает.

Изменение обстановки в семье, в укладе жизни должно исключить пищевые соблазны, возможность потреблять лишние калории и вести малоподвижный образ жизни. Для этого следует удалить из дома нежелательную, излишне калорийную пищу. Необходимо стимулировать физическую активность. Следует ограничить посещение кафе, ресторанов и заведений быстрого питания. Необходимо пресекать любой «саботаж» со стороны любящих бабушек, которым, как правило, кажется, что малыш не доедает. Если в гости к ребенку пришли со сладостями, можно разрешить съесть, например, одну конфету, остальными поделится с родителями, друзьями и т.д. Детей надо поощрять таким образом, чтобы они не смущались своего желания уменьшить избыточную массу тела. Их надо хвалить за ответственный подход, за то, что они желают сделать что-то положительное для себя и своего здоровья. Вместе с ребенком стоит придумать творческий подход к решению проблемы сладких праздников, дней рождений. Например, можно угостить детей фруктами, ягодным или фруктовым желе, тогда мучных высококалорийных сладостей ребенок съест меньше. Организовать подвижные игры. Если ребенок не слишком мал, он может попросить своих друзей помочь ему в снижении веса (есть меньше сладостей и т.д.). Возможно, кто-то из его друзей тоже решит последовать его примеру. Мамы и папы должны быть последовательны и упорны. Им придется научиться устанавливать ограничения и говорить «нет». Взрослые должны постоянно тем или иным способом напоминать ребенку о желаемом поведении (например, купить «шведскую» стенку или начать вместе с ребенком бегать, плавать в бассейне, отказаться вместе с ним от сладостей).

1. Диетотерапия остается одной из важнейших составляющих в комплексном лечении ожирения у детей. Она должна проводиться только под наблюдением педиатра или диетолога. Для снижения веса с 3-4 лет возможно применение лечебной, низкокалорийной диеты. До 3 лет делать этого не стоит, т.к. низкокалорийная диета подразумевает снижение энергетической ценности пищи.

Калорийность рациона снижают за счет углеводов и животных жиров. Количество белка в диете соответствует физиологической норме. Источниками белка служат нежирные сорта мяса, рыба, яйца, молоко и молочные продукты сниженной жирности. Резко ограничиваются или полностью исключаются сливки, сметана, жирный творог, сырковая масса, жирные сорта сыра, сливочное масло. Общее количество углеводов в суточном рационе ребенка снижается пропорционально степени избыточной массы. Для этого исключаются легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, кондитерские изделия и т.д.), а также макаронные изделия, манная крупа, пшеничный хлеб, картофель. Заменяют их на несладкие фрукты и овощи.

Из напитков исключаются подслащенные газированные. Однако напитки со сниженной калорийностью содержат синтетические подсластители и тоже не рекомендуются детям до 7 лет. Не следует использовать кисели, консервированные компоты, фруктовые пюре и соки промышленного и домашнего приготовления - они отличаются большим содержанием сахара. Предпочтение отдают натуральным свежевыжатым кисло-сладким сокам или сокам промышленного производства без добавления сахара (яблочный, сливовый, вишневый и др.). Можно использовать отвары, компоты из свежих или сухих фруктов без сахара, а также негазированные минеральные воды со слабой степенью минерализации.

Уменьшается количество соли. Из диеты исключаются острые, соленые и кислые блюда, крепкие мясные бульоны (они усиливают выработку пищеварительных соков и повышают аппетит) и жареные блюда, т.к. они калорийнее тушеных или отварных. Пища готовится на пару, тушится или отваривается.

Для детей младшего возраста достаточно пеших прогулок и подвижных игр. Детям постарше (с 4-5 лет) рекомендуются различные виды спорта, соответствующие их возможностям. Подбор физической нагрузки родители должны выбрать совместно с ребенком, учитывая его желания. Конечно, выбор спортивных секций дело хлопотное. Самое простое - это плавание в бассейне, а летом - катание на велосипеде. Участие в спортивных соревнованиях детям страдающим ожирением , противопоказано.

3. Лекарственная терапия. Лекарственные препараты, а также различные биодобавки, направленные на снижение веса, детям до 15 лет принимать нельзя. 4. Хирургические методы лечения ожирения в детском возрасте также не применимы.

Легче предупредить

Объем питания. Для профилактики ожирения детям раннего возраста вполне достаточно придерживаться рационального питания, с учетом рекомендуемых по возрасту суточных и разовых объемов пищи и режима кормления.

Примерный объем пищи ребенка

Если ребенок склонен к полноте, но имеет хороший аппетит и не насыщаются обычным объемом порций, можно добавить некоторое количество супа, салата, овощного гарнира или третьего блюда. Режим питания должен быть 5-разовым, а тучным детям рекомендуется более дробный прием пищи до 6-7 раз в сутки. Строгое соблюдение режима является одним из основных требований рационального питания детей дошкольного возраста. При этом в организме ребенка формируются определенные биоритмы процессов пищеварения, улучшается выработка пищеварительных соков, пища переваривается и усваивается легче. Отступать от постоянного времени приема пищи рекомендуется не более чем на 15-20 мин.

Распределение продуктов в течение суток также очень важно для правильного питания. Продукты калорийные, богатые животными жирами и белками (мясо, рыба, яйца) следует включать в рацион в первую половину дня. На ужин рекомендуются продукты, которые легко усваиваются - молочно-растительные. Завтрак обязательно должен присутствовать в питании малышей: он заряжает энергией на день, и хорошо позавтракавший малыш менее склонен к перееданию за обедом и ужином. Продукты. В детский рацион должны входить все группы продуктов, особенно необходимы детям фрукты и овощи, как свежие, так и в отварном виде - источники пищевых волокон. Нужно избегать перегрузки рациона углеводами и жирами. Мы уже говорили, что легкоусвояемые углеводы и животные жиры исключаются из лечебной диеты. Но ради профилактики отказываться от них полностью не следует. Физиологические нормы их потребления следующие.

Нормы жиров и углеводов в суточном рационе ребенка

Детям со склонностью к ожирению не рекомендуется использование манной крупы, макаронных изделий, белого хлеба. При своей высокой калорийности эти продукты имеют низкую пищевую ценность. Любимые детьми глазированные сырки также весьма калорийны, и их количество в сутки не должно выходить за рамки разумного: 1-2 шт. в день для детей после 3-х лет. До этого возраста их давать вообще не следует, как и детям с ожирением .

Сыр, который появляется в рационе малыша с 1,5 лет, также богат жирами, и его количество должно быть ограничено. Особенно богаты жирами плавленые и мягкие сыры, их вообще не рекомендуется включать в рацион детей склонных к ожирению. Малышам до 3 лет и тучным детям старшего возраста не рекомендуются употреблять жирные сорта мяса, а мясо утки, гуся, любые сосиски, колбасы и пр. полностью исключаются. Также детям, склонным к ожирению, следует ограничивать такие продукты, как инжир, финики, изюм, виноград (виноградный сок), орехи, хурма и бананы.

Нельзя не отметить, что в развитии ожирения большая роль принадлежит все более приобретающему популярность питанию в предприятиях быстрого питания - оно не соответствует детской физиологии и до 5-6 лет недопустимо.

Кулинарная обработка. Продукты для малышей нужно отваривать, запекать и тушить. Жарить - не ранее 3-х лет.

Отношение к проблеме. Кроме состава питания очень важно то, как в сами взрослые относятся к еде. Выше мы уже говорили, что придерживаться рационального питания нужно всем членам семьи - это станет важным воспитательным моментом. Кроме того, нужно всегда руководствоваться аппетитом ребенка и не заставлять его есть через силу. И уж тем более никогда не используйте еду в качестве поощрения или наказания. Скорее нужно стимулировать физическую активность ребенка , а не его аппетит. Следите за динамикой веса ребенка в критические периоды накопления жировой ткани. И обязательно позаботьтесь о диспансерном наблюдении ребенка , если он относится к группе риска.